logobqn

BỆNH VIỆN ĐA KHOA

KHU VỰC MIỀN NÚI PHÍA BẮC QUẢNG NAM

ĐỊA CHỈ: KHU 5 THỊ TRẤN ÁI NGHĨA - ĐẠI LỘC - QUẢNG NAM - ĐIỆN THOẠI: 0235.374732

Tin mới nhất

Trong không khí hân hoan chào mừng ...
Chiều 13/9, Công đoàn Cơ sở Bệnh viện ...
Bệnh Sốt xuất huyết là bệnh truyền ...
 Ngày 26.6, CĐ ngành y tế tỉnh tổ ...

Video

Lượt truy cập

Hôm nay 1

Hôm qua 10

Tuần này 74

Tháng này 206

Tổng cộng 221

BỆNH LÝ NANG ỐNG MẬT CHỦ

 1. Định nghĩa

 Khi mắc bệnh nang ống mật chủ, một đoạn của đường mật là ống mật chủ dãn ra một cách bất thường, theo dạng nang.

2. Nguyên nhân

Nang ống mật chủ có nguyên nhân bẩm sinh và chưa thật sự được hiểu rõ ràng.

Có một số giả thuyết được đặt ra, trong đó thuyết kênh chung mật tụy được chấp nhận nhiều nhất.

3. Lâm sàng

Triệu chứng lâm sàng mơ hồ và một số xét nghiệm hình ảnh như Siêu âm, cộng hưởng từ đường mật, chụp cắt lớp đường mật có giá trị chẩn đoán…

Biểu hiện của u nang ống mật chủ khác nhau tùy theo tuổi:

      Ở trẻ mới sinh và trẻ nhỏ bệnh thường được biểu hiện bằng vàng da hay khối u bụng (do tắc mật). Biểu hiện đau bụng ít gặp hơn.

      Ở trẻ lớn biểu hiện hay gặp là nhiều lần đau bụng do nhiễm trùng đường mật hay viêm tụy, có thể kèm theo sốt. Vàng mắt, vàng da (do tắc mật) cũng thường gặp.

      Chỉ có 10-20% trẻ có đủ 3 triệu chứng: đau bụng, u bụng, vàng da.

4. Cận lâm sàng:

Siêu âm là xét nghiệm đầu tiên để đánh giá nang đường mật, ống mật chủ và hệ thống đường mật. Kết quả rất chính xác. Siêu âm còn có khả năng phát hiện nang ống mật chủ từ trong bào thai.

CT Scan hoặc MRI giúp đánh giá toàn bộ hình dạng đường mật chính xác ít khi được chỉ định vì độ chính xác siêu âm cao.

mc1 

 Hình ảnh siêu âm nang ống mật chủ

4.  Biến chứng:

  • Nhiễm trùng đường mật
  • Xơ gan do nhiễm trùng mật tái phát và ứ mật
  • Viêm phúc mạc do nang đường mật vỡ.
  • Viêm tụy cấp
  • Chảy máu đường mật
  • Ung thư đường mật...

5. Điều trị

Chuẩn bị trước mổ?

  • Trước mổ dặn dò nhịn ăn, uống
  • Ngoài xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh như Siêu âm, Ct Scan, thì các xét nghiệm máu trước phẫu thuật như công thức máu, chức năng gan thận, men tụy, men gan, chức năng đông máu…cũng cần thiết.

Bệnh nhân sẽ được điều trị nội khoa nhiễm trùng đường mật, viêm tụy nếu có. Điều trị nội khoa thuốc chỉ có tác dụng làm giảm viêm tụy, làm giảm nhiễm trùng đường mật không làm nang nhỏ lại hay mất đi.

Điều trị phẫu thuật cắt bỏ nang là phương pháp chủ yếu.

  • Điều trị nội khoa khi co triệu chứng và biến chứng gồm: điều trị kháng sinh trong nhiễm trùng đường mật, điều trị viêm tụy cấp..
  • Đối với những trẻ có biến chứng tắc mật nặng, đôi khi phải được giải áp đường mật bằng phẫu thuật dẫn lưu túi mật ra da trước khi được phẫu thuật triệt để cắt nang.

Đối với các trường hợp được chẩn đoán trước sinh, không có vàng da hoặc biến chứng, trẻ được mổ vào lúc 3 tháng tuổi. Nếu kèm theo vàng da hoặc biến chứng, bệnh nhi sẽ được mổ sớm hơn

Phương pháp phẫu thuật:

Nguyên tắc của phẫu thuật là cắt bỏ toàn bộ đường mật dãn kèm túi mật sau đó tái lập lại lưu thông của mật từ gan xuống đường tiêu hóa bằng cách khâu ống mạt chủ còn lại với ruột non theo phương pháp Roux-en-y.

Có thể mổ hở hoặc nội soi.

 mc3

Nối ống mật chủ - ruột non theo Roux en y.

6.Chăm sóc sau mổ nang ống mật chủ?

  • Nằm phòng hồi tỉnh vài giờ cho đến khi trẻ tỉnh hoàn toàn
  • Ống dẫn lưu ổ bụng: Nếu số lượng dịch giảm dần, ống này có thể rút vào ngày thứ 5 sau mổ
  • Sonde dạ dày được rút khi trẻ có trung tiện, thường là ngày thứ 2 sau mổ
  • Trẻ có thể được truyền dịch trong 3-4 ngày sau mổ sau đó chuyển sang ăn uống bằng đường miệng.
  • Thời gian nằm viện sau mổ thông thường là 7 ngày
  • Kháng sinh được chích tĩnh mạch cho đến 5-7 ngày sau mổ.
  • Thuốc giảm đau được chích tĩnh mạch mỗi  6 giờ trong 2 ngày đầu. Sau đó uống trong 1-2 ngày thì ngưng
  • Thay băng 1 lần ngày. Cắt chỉ sau mổ 7-10 ngày
  • Bé được cho uống sữa lại khi có nhu động ruột, thông thường là 48 giờ sau mổ. Sau đó được cho ăn cháo, cơm... Chế độ ăn với lượng chất béo tăng dần để tạo điều kiện cho đường mật mới tạo thành hoạt động hiệu quả

7. Biến chứng sau mổ nang ống mật chủ?

Đây là phẫu thuật khó khăn, phức tạp. Các biến chứng có thể gặp là:

  •  Chảy máu trong mổ do làm rách các mạch máu đi vào gan
  •  Cắt phải ống tụy
  •  Chảy máu sau mổ
  •  Rò miệng nối sau mổ
  •  Hẹp miệng nối mật ruột gây tắc mật.
  •  Viêm hoặc rò dịch tụy...

 8Theo dõi sau mổ nang ống mật chủ?

  • Tái khám sau xuất viện 1 tuần, 3 tuần
  • Tái khám ngay khi bệnh nhân nôn ói, đau bụng, vàng da, đi cầu phân bạc màu, sốt.

Ở người lớn bệnh lý này hiếm gặp, tỉ lệ nữ cao hơn nam.  Tại bệnh viện ta đầu tháng 9 năm 2016 đã thực hiện phẫu thuật thành công với phương pháp trên, định hướng triển khai phẫu thuật tiêu hóa trong tương lai.

      BSCK2 Nguyễn Văn Huấn. Khoa Ngoại tổng hợp   

BV đa khoa khu vực miền núi phía Bắc Quảng Nam

Địa chỉ: Khu 5 - Thị Trấn Ái Nghĩa - Đại Lộc - Quảng Nam

Điện thoại: 0235.3 747.432 - 0235.3 865.378

Fax: 0235.3 747.432

Email: thstomuoi@gmail.com

ĐẶT LỊCH KHÁM

Họ tên
Invalid Input

Email
Invalid Input

Điện thoại
Invalid Input

Nội dung
Invalid Input

Captcha(*)
Captcha
Invalid Input

Search